来源: 育儿宝典 作者: 刘颖 发布时间: 2020-04-10
作者: 谭先杰(北京协和医院)
宝宝在妈妈肚子里是否健康发育,除了受父母遗传物质的影响外,还受诸多环境因素的影响。
空气污染、食品污染等大环境因素可能您没法掌控,但是否安全用药、吸烟酗酒等问题您是可以自己掌控的。
女性在准备怀孕前、孕期和哺乳期间,哪些药物不能用,哪些可以用,哪些谨慎用,此外还有哪些需要注意的事情呢?
妊娠期是一个特殊的生理时期。
妊娠期间,有的药物可通过影响母体内分泌、代谢等间接影响胚胎或胎儿;
有的药物通过胎盘屏障直接影响胎儿;
有的药物本身没有毒性作用,但在孕妇体内通过生物转化后,产生的代谢产物可影响胎儿。
最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育,导致胎儿畸形和功能障碍。
图片来源:站酷海洛
一、胚胎期,药物可能的影响
1、着床前期
人类胚胎发育过程中有一个时期称为“着床前期”,也就是卵子受精至受精卵在子宫内膜着床安家的一段时间。
一般在同房后的两周内。
这一时期的受精卵是游离状态,与母体没有直接接触,药物对胚胎的影响不大。
由于胚胎没有分化,还处于细胞一分二、二分四、四分八的分裂过程中。
这期间药物对于胚胎的影响,是“全”或“无”的方式。
怎么理解呢?也就是说,药物或者影响很轻,延缓分裂过程,但不带来明显影响;
或者影响很重,造成胚胎停止发育,引起流产。
2、着床后至妊娠 12 周
此时期是药物致畸的敏感期,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑开始分化发育,随后是眼、四肢等。
如果这一时期使用药物,药物的毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,若某一部位的细胞受到药物毒性的影响,都可能造成相应部位的组织或器官发育畸形。
3、妊娠 12 周以后直至分娩,药物可能的影响
此时期胎儿器官已经基本形成,药物的致畸作用明显减弱。
但有些器官尚未分化完全,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响一直存在。
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二、孕产妇用药原则
必须有明确指征,避免不必要的用药。
不自行用药,必须在医生指导下用药。
能用一种药物就不要用两种或多种药物。
用疗效肯定的老药,不使用对胎儿不良反应尚不确定的新药。
能用小剂量的,就不用大剂量。
严格掌握药物剂量和持续时间,能停药就及时停药。
如果病情允许,妊娠早期尽量不用药,推迟到妊娠中期。
如果病情特殊,必须在妊娠早期使用对胎儿有害的药物,则需要考虑终止妊娠。
三、药物对胎儿的危害性等级
如何评价药物对胎儿的危害性程度呢?美国食品和药品管理局(FDA)将药物对胎儿的危害性分为 A、B、C、D、X 5 个级别。
一般认为,在妊娠前 12 周,不宜使用 C、D、X 级药物。
A 级:经过临床对照研究,没有资料证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用,对胎儿伤害可能性最小,是无致畸性的药物。如适量的微生物和微量元素。
B 级:经动物实验研究,未见对胎儿有危害,但无临床对照实验,在人体中未得到有害证据,可以在医生的观察下使用,如青霉素、红霉素、头孢霉素、布洛芬、强的松、胰岛素、甲硝唑等。
C 级:动物实验表明对胎儿有不良影响的药物。由于没有临床对照试验,只能在充分权衡药物对孕妇的益处、对胎儿的潜在利益和对胎儿危害的情况下谨慎使用,如阿昔洛韦、异丙嗪(精神病药物)、异烟肼(抗结核药物)等。
D 级:有足够证据证明对胎儿有危害性的药物,只有孕妇有生命危险或患严重疾病,而其他药物又无效的情况下才考虑使用,如四环素、土霉素、甲氨蝶呤、地西泮、硫酸链霉素等。
X 级:动物和人类实验证实会导致胎儿畸形的药物,妊娠期间或可能妊娠的女性禁止使用。如沙利度胺片、大剂量的维生素A、氨基蝶呤、己烯雌酚等。
除了妊娠期用药需要特别慎重之外,妊娠期甚至怀孕之前的 3 个月开始就要戒毒、戒烟、戒酒、少接触辐射强的电子产品。
吸毒和烟草是过街老鼠,对母体和胎儿的危害不言自明。酗酒也会对胎儿造成危害。
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四、延伸阅读:【两桩公案】
提到妊娠期用药,不得不提及两桩公案:一桩是海豹儿畸形,另一桩是四环素牙。
1961 年 10 月,在原西德妇产科医生的一次学术会议上,有 3 位医师分别报告发现数千名新生儿畸形。
畸形婴儿没有臂和腿,手和脚直接长在躯干上,样子很像海豹,被称为“海豹肢畸形”,新生儿则被称为“海豹儿”。
随后,“海豹儿”相继在英国、澳大利亚、加拿大、日本等国出现。
从 1962 年 5 月至 1963 年 3 月,仅仅 10 个月中,西德就有 5500 名“海豹儿”出生,还有相当多孕妇出现流产、早产和死产的现象。
调查发现,造成婴儿海豹肢畸形的罪魁祸首,是女性怀孕初期服用“反应停”所致。
“反应停”是商品名,化学药名为“沙利度胺”,1953 年在德国首先被合成出来,曾经广泛用于妊娠早期的止吐。
1961 年,“反应停”停止生产,各国停用反应停后,“海豹儿”再也没有出现。
另一桩公案是四环素牙。一口颜色很重的牙齿,这就是四环素牙。
四环素族抗生素(包括四环素、土霉素、金霉素等)价格低廉而且毒性低,但不幸的是如果在胎儿的牙发育期孕妇服了四环素族药物,药物可被结合到胎儿的牙组织内,使牙着色,并造成牙釉质发育不全。
我国到 20 世纪 70 年代中期才注意到这一问题,现在我们看到的四环素牙多半是“60 后”或“70 后”的人。
这一用药失误给无数人带来了痛苦,所幸口腔科可以修复,尽管价格不菲。
两桩公案让我们看到,不起眼的小小药丸,能引起或大或小的畸形或异常,给宝宝一生带来阴影,甚至严重到没有机会来到这个世界上,所以妊娠期用药问题非常重要,值得女性朋友注意。
*本文内容为健康知识科普,不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能替代执业医师面诊,仅供参考。
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